不良反应轻，依从性强，价格适宜的理想方案。
奥美拉唑；阿奇霉素；左氧氟沙星；幽门螺杆菌；消化性溃疡
消化性溃疡严重危害着人们的健康。本文应用奥美拉唑、阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗消化性溃疡45 例：奥美拉唑20 mg/次，2 次/日；阿奇霉素0.25 g/次，1 次/日，首剂加倍；左氧氟沙星0.2 g/次，2 次/日。连用7 天。结果：溃疡愈合43 例，愈合率95.6%；Hp 阴转41 例，阴转率91%。效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收治消化性溃疡患者45 例，均来自消化科门诊，男17 例，女28 例。年龄19～58 岁，平均年龄32.8 岁。平均病程1.8 年。病例入选标准：45 例病人均按如下条件选入：①内镜下确诊溃疡，直径0.3～2.0 cm，溃疡数2 个内。且排除恶性溃疡；②内镜下胃黏膜活检快速尿素酶试验及14 C-尿素呼气试验两者均阳性；③4 周以上未用过抗生素、质子泵抑制剂及非甾体类抗炎药；④非妊娠及哺乳期妇女，年龄18 岁以上，无胃和十二指肠手术史，无心脑肝肾等严重疾病。无消化道出血及幽门梗阻等并发症。
1.2 治疗方法
45 例患者均采用奥美拉唑20 mg/次，2 次/日；阿奇霉素0.25 g/次，1 次/日，首剂加倍；左氧氟沙星0.2 g/次，2 次/日。连用7 天。治疗期间停用其他药物，清淡易消化饮食，禁烟戒酒。用药期间，随诊记录病情变化记不良反应。疗程结束后4周复查胃镜及检测Hp 阴转情况。
1.3 症状记分标准
0 分：无症状；1 分：偶发，不影响工作；2 分：常发，影响工作；3 分：持续发作，严重影响工作。
1.4 内镜评价
①治愈：溃疡完全愈合，且周围无炎症；②显效：溃疡基本愈合，周边尚有炎症；③有效：溃疡缩小50%以上或溃疡数减少1 个；④无效：溃疡缩小小于50%或无改变或加重。
1.5 Hp 是否根除判定
内镜下胃黏膜活检快速尿素酶试验及14C-尿素呼气试验两者均阴性为根除。总疗效判定：总有效率=完全愈合率+显效率+有效率。
2 结果
2.1 症状缓解情况
服药后症状缓解，1 天10 例，3 天22 例5 天11 例7 天2 例。胃镜下情况：溃疡愈合43 例，愈合率95.6%。Hp 阴转41 例，阴转率91%。
2.2 不良反应情况
共5 例出现不良反应，表现为3 例上腹不适、腹胀。2 例恶心、腹泻(均为烂便)，食欲减退。皮疹1 例。都为轻度反应，能耐受，均完成用药。
3 讨论
消化性溃疡，是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。因溃疡形成于胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关而得名，是消化科的常见病。我国消化性溃疡发病率为10%～20%[1]，严重危害着人们的健康。胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。男性患消化性溃疡的比例高于女性。和胃溃疡相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的3 倍。近年来，城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。当胃酸过多的状态长期持续，积存在十二指肠球部(十二指肠的入口处)时，就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部(上2/3)和幽门部(下1/3)两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠球部。
幽门螺杆菌，是一种革兰阴性微需氧弯曲杆菌。我国固定人群的感染率为40～90%。由于消化性溃疡Hp 检出率显著高于普通人群：在十二指肠溃疡检出率为90～100%，胃溃疡检出率80～90%；且大量临床研究表明，根除Hp 后，可促进溃疡愈合，提高愈合质量，降低复发率，达5%以下，所以确认Hp 为消化性溃疡的主要病因在消化界已达成共识。根据1990 年世界胃肠病专题会议推荐的以铋剂、阿莫西林和甲硝唑为主的标准三联疗法，当时取得了90%以上的Hp根除率，称为抗Hp的“金标准”。1997 年亚太地区关于Hp 感染处理共识推荐应用标准剂量质子泵抑制药加阿莫西林、克拉霉素1 周的标准三联疗法的方案，也取得了97%的根除率。但随着时间的推移，抗生素的广泛应用，导致Hp 耐药性的增加及细菌的变异，根除率已逐步下降。有报道根除率已由1997 年的97%下降到2004 年的60%。在常用的抗Hp 抗生素中：甲硝唑耐药率50%～100%；克拉霉素23.9%。阿莫西林13.3%。尤其是克拉霉素，国外报道高达10～40%。这可能与Hp 的.细胞膜形成了克拉霉素泵出道有关；且与Hp 的23SRNA 基因V 区德2144 位置(占大部分)及2143 位置(占小部分)的位点A-G 的突变有关，导致了Hp 对其高耐药性。导致本病的治愈难度、复发率和治疗成本不断增加。人们为寻找高敏感性、低不良反应性、价格低的抗Hp 药物而不断的探索着。笔者应用奥美拉唑、阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗消化性溃疡45 例，效果满意。