| 中文姓名 | 姓名（拼音） | ||||||||||||
| 性别 | 民族 | 身份证号 | |||||||||||
| 出生日期 | 出生地 | 婚姻状况 | |||||||||||
| 毕业学校（单位） | 专业 | ||||||||||||
| 最后学历 | 已获最高学位 | ||||||||||||
| 获最高学位时间 | 工作时间 | ||||||||||||
| 所在部门 | 从事专业 | ||||||||||||
| 职务职称 | 联系方式 | ||||||||||||
| 留学国家 | 留学专业 | ||||||||||||
| 留学身份 | 高级访问学者／访问学者／博士后／博士研究生／硕士研究生 | ||||||||||||
| 主要工作业绩 | |||||||||||||
| 主要业绩应包括： 1. 最近5年曾发表过的主要著作、论文(包括发表时间、刊物名称、合作者及本人在合作者中排名次序)；2. 曾获得过的专利和学术成果、技术成果及工作学习奖励(请说明本人是否为独立获得者或在合作者中的排名顺序；请另附获奖证书复印件)。 | |||||||||||||
| 出国学习 /研修目的、计划 及回国后开展工作计划 | |||||||||||||
| 主要内容应包括： 1.拟留学专业(研究课题)在国内外研究情况及水平； 2.出国学习/研修目的、预期目标、计划、实施方法及所需时间； 3.达到本次出国学习/研修预期目标的可行性(请结合本人目前从事的工作及掌握的专业技术知识说明)； 4.拟选择的留学国别、留学单位及选择原因(应简单评述对方国家及留学单位在申请人所从事学科、专业 领域的水平、优势，申请人及所在单位与对方有无合作基础及业务联系。如已有邀请信，可另附复印件)；5.完成国外学习/研修后，回国后工作/学习计划及工作单位科研条件。 | |||||||||||||
| 单位领导审批 | | ||||||||||||