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请假学生 :————————
所在班级:—————————————
请假时间 :———— 月———— 日
班主任签名 :————————————
我因—————————————————————————————————————(事),所以需请假。
从_____年___月___日至_____年___月___日。
望您批准!
此致 敬礼!