(一)内科常见急症(14个)：
1。呼吸心跳停止
2。急性心肌梗死
3。充血性心力衰竭
4。心律失常：
常见的心律失常：房性早搏、心房纤颤、阵发性室上性心动过速
恶性的心律失常;心室纤颤、室性心动过速、三度房室传导阻滞
5。休克
6。昏迷
7。呼吸衰竭
哮喘
9。自发性气胸
10。胸腔积液
11。上消化道出血
12。肾衰
13。脑意外(脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血)
14。中毒(有机磷、酒精、安眠药)
(二)急救常用技术(10个)
“一挤”------胸外心脏按压术
“一引”------胸腔闭式引流术
“两插”------气管插管、三腔二囊管插管
“两切”------气管切开术、静脉切开术
“四穿”------锁骨下静脉穿刺术、股动脉穿刺术、腰穿术、腹穿术
我想对如何避免急诊工作中的医疗纠纷问题谈谈个人的一点经验：
1.首先记住病人不是父母，因为，父母不会陷害儿子;病人也不是朋友，因为，朋友不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。在当今中国特殊的医疗环境下，很多时候不是医生不好，而是病人太狡滑了，作为医生不得不作好自我保护。
2.少说多做,有时沉默真是金，但同病人及家属的沟通工作一定要做好，必要的检查应多做，尽量让病人做决定,危重者要下病危重病后让家属签字，病人如果拒绝做某些检查或治疗要签字为证。
3.永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，不要逞强。
4.记录要详尽，努力做到滴水不漏，上级医师指示要照做并记录，请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧。
5.医嘱宁多勿少，该写的一定要写，患者不执行是 另一回事。
6.掌握轻重，认清哪个是要死的，哪个是暂时死不了的。
7.碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级。
8.对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，要一视同仁，给他基本的药物和检查，宁可教天下人负我，不可我负天下人。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许就是我们“欠揍”，犯不着。
9.遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。
10.如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。
11.全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。
12.注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”，他们能随时为你撑腰。
13.不管怎样的病历上都记得要写上“不适随诊”这句话，万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。
14.提高诊治水平、严格遵守诊疗常规 和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。 以上是本人在急诊工作中的一点体会，希望对大家能有所帮助。
1)险把气胸当成肺癌
20年前一个深秋的夜晚，我在一家医院的急诊室值夜班。一个小伙子用农用拖拉机送来一个十分虚弱的老汉，老人大约六十多岁，围着棉被坐在车上，面色苍白，呼吸急促。我刚要问他，小伙子把我拉到一边对我说：“我爸得的是肺癌，已经是晚期不能做手术了。这几天憋得厉害，今晚怕是过不去了。”家属说着哭了起来。我想病人已经这样，就没必要检查了，给点支持性的治疗就可以了。可又一想，病人既然来了，总得做一下检查吧。使我没想到的是，用听诊器一听，右肺呼吸音完全消失。我问家属：是这边吗?家属向我点头。我到诊桌上写病历准备收到观察室去，病历写了一半，我又想，肺癌一般不至于一点呼吸音都没有，是不是并发了肺不张?还是胸水?于是又过去叩诊，发现右侧呈鼓音(肺不张或胸水应是实音)。于是我马上让患者拍胸片，结果是“右侧气胸”。
这个病例险些误诊，主要是病人家属说是“肺癌”，干扰了我的思路。气胸在临床上并不难诊断，但由于认为这个病人有肺癌，就认为呼吸音消失是肺癌造成的，显些造成误诊。病人的症状可能会千姿百态，千变万化，要想从自己的手里不出现一个误诊病例，必须时刻提高警惕，对工作一丝不苟。
(2)去年3月份，我开始了研究生下心内科临床阶段，我们和进修生一道参加跟班(跟本院医生后面)值班。自以为我是一个有10年临床经验的内科医生，自己单独处理问题还不绰绰有么?然而一件小事让我深刻认识了自己的肤浅。
那天我跟班，下午6点钟左右，上级医生会诊去了，护士通知我一病人诉头痛。我看病人正在静滴硝酸甘油，难道是硝酸甘油的原因?问病人头痛什么时候开始的，病人诉下午做检查去了，问那时头痛不?回答是已头痛，故认为不是静滴硝酸甘油的原因，给予去痛片止痛。后上级医生回来，我也没有汇报。第二天早晨开早会，主任狠狠地批评了我自作主张的行为，原来，那晚7时患者仍然头痛，家属非常不满，打电话给主任，主任打电话给我的上级医生，上级医生很简单地停用硝酸甘油就解决了病人的头痛问题，我当时觉得实在是无话可说。 体会：
1.轻信病人叙述就主观臆断。
2.没有继续好好观察病人服药后的效果。
3.过分相信自己的能力，没有及时请示上级医生。
(3)下午值班时来一个女学生左下腹痛，上午主任曾看过化验血常规尿常规都正常，患者有便秘史3年，来院前已3天未解大便，予通便治疗，大便解出腹痛缓解，嘱咐多揉腹定时大便。下午2时又腹痛，自揉腹腹痛加剧来就诊。仔细查腹部发现左下腹有一包块，立即B超检查卵巢囊肿，行手术治疗，术后诊断卵巢囊肿蒂扭转。给我教训是1不要过分依赖过去史2不要依赖盲从权威。
(4)大概半年前碰到的一个老太(细节记得不太清楚了)，单侧胸腔积液入院，胸水送检提示渗出液，突出的就是胸水CEA很高，>100ng/ml，怎么查也查不出病因，后来按结核性胸膜炎治疗出院，两月后患者胸水复发再次入院，做了很多检查，还是查不出，虽然觉得诊断有问题，可是没有线索，还是继续抗痨出院了，后来这个病人出现血糖升高住内分泌了，入院B超示胰头增大，2.4cm，CT示胰头癌。因为胸水再次出现，会诊那个病人才知道得了胰头癌，回过头把她上两次住院病历翻出来，第一次B超胰头1.6cm，第二次“胰头2.0cm，稍模糊”。回想起来，当初如果提高警惕，第二次做个CT说不定早就确诊了。教训就是：1.胸水CEA是个较特异性指标，明显升高常提示肿瘤，除了炎性胸水如脓胸等CEA有不同程度升高外，其它基本上就是代表肿瘤;2.高度怀疑恶性转移性胸水的一定要多注意高发部位呀，提高警惕，不能放过细微之处!
(5)今年年初我科收治一名胸痛查因的患者,既往左侧胸膜炎病史,现入院检查胸片提示"左侧胸膜增厚,少许胸腔积液",其余实验室检查正常,体检左胸89肋间压痛明显,当时考虑除胸膜炎外,可能存在其他周围器官的病变,行肝胆胰脾彩超检查,亦未见异常,最后按照胸膜炎处理.治疗一周后患者的症状无明显好转,
一日夜间我值班,患者突然呕暗红色血数口,追问病史,此前有过类似呕血现象,医生没有问,自己想可能是吃坏东西所致,也没说.后立即予以洛塞克止血,第二日急诊电子胃镜检查,提示"胃部大部分糜烂,溃疡,十二指肠溃疡,不出外恶性病变"消化科主任说,该患者再晚几天就会穿孔了...按照溃疡常规治疗,三日后患者疼痛消失,病理结果提示慢性炎性改变.再次复查胃镜,溃疡基本愈合,患者出院.
从这个病例,我们把注意力集中在胸部病变,虽然考虑外围器官,但是未深入检查,日常问诊也不仔细,如果早能问出呕血症状,就不会耽误病情了
(6)呼吸科门诊的时候，接诊一名女中学生，发热一月，咳嗽伴有黄脓痰，查体右肺局限性鼾鸣音，右肺少量湿罗音，胸片提示右肺门片状炎症影，当时考虑肺炎，给予大剂量青霉素治疗，静滴一周后体温正常，黄脓痰明显减少，由于各种原因，病人未能及时复诊，体温数天后再次升高，黄脓痰再次增多，再次就诊时右肺罗音较前减少，但是仍然有吸气相鼾鸣音，当时为了节省病人费用，没有复查胸片，只是想当然的认为是肺炎治疗不彻底，再次给予半合成青霉素及酶抑制剂抗炎治疗，一周后病人体温稍下降，但低热不退，复查胸片提示右侧肺结核，伴空洞形成。 这件事对我印象很深刻，也许你觉得是好心，其实办了坏事，医生的职责是解决病人疾患，在此基础上才能谈帮助病人减少费用。处理问题想当然，临床经验不足，希望战友能吸取我的教训
(7)朋友的妈妈发热三天，外院就诊，分诊台一听主诉发热，就分诊到发热门诊，发热门诊医生是临时从其他科室凑来的，没有经过仔细询问即体格检查，想当然的认为是上感，给予青霉素静滴三天处方，就诊当天静滴青霉素时患者腹痛难忍，给我打电话让我去看，当时患者痛苦表情，板样腹，全腹压痛反跳痛，马上转大医院手术，诊断阑尾炎穿孔，急性化脓性腹膜炎，术后病人病情仍危重，合并感染伤口愈合困难，低蛋白血症，她告诉我她觉得自己过不了这一关了，还好住院两个月后病情好转出院，事后我的朋友要讨个说法的时候，老大娘说算了，怪我没跟医生说清楚，多善良的人阿
教训1：做医生一定要认真，认真，再认真，如果做不到，那改行吧 2：有发热等炎症表现的时候，一定要首先确定感染部位，如果部位不明确一定要严密随访，尤其仅有发热而流涕、鼻塞、咽痛等症状不明显时。
(8)上周在急诊科接了一个86岁的老大爷，既往有高血压病10余年，诉乏力胸闷半天，无咳嗽咳痰，家属说其以前也有类似胸闷乏力，大医院诊断为冠心病，当时，bp185/100 mmhg 神志清楚 诉无头痛胸痛腹痛，呼吸平稳，心肺体检无明显异常，四肢肌力.肌张力均可，病理症未引出予硝甘0.5mg含服无缓解急查心电图 胸片，心电图示心肌缺血，胸片示无异常 此时在推床上为其放枕头发现患者颈部有点抵抗，查克氏症疑阳性，遂急查头颅CT，竟然是蛛网膜下腔出血，当时吓了身冷汗.....
(9)气胸插管病人的引流瓶
曾经有一气胸病人，胸腔插管闭式引流，刚插管后病人胸闷明显缓解，但4个小时后病人胸闷又逐渐加重，肺膨胀良好，引流管通畅，更换引流瓶后胸闷减轻，约4个小时后胸闷又渐加重，如此反复。仔细观察发现，患者排出的气体在引流瓶内形成泡沫较多，泡沫堵塞引流管，更换更大口径引流瓶和较粗引流管后，上述症状消失。
(10)2年前曾遇到这样一个病例：中年女性，因发热伴胸闷半月就诊，入院时体检发现右侧胸腔积液体征，未发现其他阳性体征，胸部CT示右侧胸腔积液，未发现肺内纵隔实质性病变，腹部B超无阳性发现，胸水检查为以淋巴细胞为主的渗出液，胸水ADA78U/L,考虑结核性胸膜炎诊断较明确，予以 HRZE抗痨治疗，因体温较高，拟加用强的松减轻中毒症状。查房那日笑说好久没做过胸膜活检，就当练练手，给这个病人做了胸膜活检，后加用激素，患者症状明显改善，1周后看到胸膜活检病理报告时一身大汗，居然是小B淋巴细胞淋巴瘤，此事至今想起来都后怕，差一点就漏诊了淋巴瘤，铸成大错。该病人后来转其他医院治疗，1年后电话随访一般状况较好。
事后回想，结核性胸腔积液与淋巴瘤所致胸腔积液有时鉴别非常困难，尤其是少见的原发于胸膜的淋巴瘤，更容易误诊或漏诊，两者都是以淋巴细胞为主的渗出液，ADA都可以升高，只有组织病理学检查才能鉴别。经此事后，再遇到原因不明胸腔积液均行胸膜活检，尽量做到病理诊断，减少误诊。
(11)刚接触临床的时候曾经收过这样一个病人:一个因慢阻肺急性加重住院的老年患者,入院经过一段时间的治疗后,咳嗽,咳痰症状已经基本消失,两肺已无明显干湿罗音,但患者气急情况却不见改善,甚至有加重趋势.在做超声的时候,报告双侧大量胸腔积液,最深约10cm,马上行胸腔穿刺以缓解症状,在穿刺前,我听诊两肺呼吸音仍然非常明显,但当时考虑到B超在定位胸水时的价值,没有怀疑就开始穿刺了,结果刚进去抽出约20ml胸水,患者就明显气急加重,出现气胸,急拍床旁片见仅有少量胸水.事后回想,可能与患者在做B超时体位不正有关,以后有B超和我查体不符合的时候,我都让患者再拍个胸片,之后又发现了一例肺底积液的,水很多,但根本就不能抽,如果去穿的话,肯定要出问题.
(12)前段时间有病人因胸痛，少量咯血就诊,在外院拍胸片示右侧少量液体,在传染病医院抗结核治疗一周胸痛，咯血加重 。病人通过熟人介绍就诊，追问病史，有长期旅途史，考虑肺栓塞不排除，行双下肢彩超示左下肢蝈静脉有血栓形成，急行CTPA发现右肺动脉主干血栓，经抗凝治疗胸痛，胸水，咯血逐渐消失。所以我要特别提醒，当发现有咯血，胸水不要仅想当然为结核性胸膜炎或肿瘤所致，还应该想详细询问病史。
(13)当时在一所二级医院呼吸科实习，接诊一个六十岁的女性咯血病人，有明确肺结核病史，诊断明确结核后支扩咯血，给予垂体后叶素持续静滴止血治疗，虽然咯血病情有所好转，但是入院五天后患者出现意识障碍，先是嗜睡，很快昏迷，血气分析及肺部影像学都无明显恶化，头颅CT正常，当时大家都对昏迷原因诊断不明，遂请外院神经科专家会诊，会诊意见考虑病毒性脑炎或结核脑炎可能性大，已向家属告了病危，就在这个时候完善检查发现患者严重低钠血症，积极补充NaCL后患者神志转清教训;
1.垂体后叶素的心脏、血管副作用大家较为熟识，但是其易引起低钠血症的副作用大家容易忽视。当然，象这样严重的低钠血症在以后的工作中我也没有再遇到过，分析原因除应用垂体后叶素外，患者老年机体代偿能力差，易发生电解质紊乱，咯血进食差，钠的摄入减少，维持垂体时应用糖水未用NS，这些都跟严重低钠血症有密切关系。
2.代谢性脑病在昏迷病人中是很常见的，所以大家在工作中一定要注意，尤其是神经体征不明显时
(14)大概2年前碰到的中年男性，右侧胸腔积液入院，胸水送检提示渗出液，没有什么检查明显，，怎么查也查不出病因，在外院按结核性胸膜炎治疗出院，其中抽液大约6000-8000ml，两月后患者胸水复发来我院住院，做了很多检查，但是并没有查出病因，觉得诊断有问题，可是没有线索，还是继续抗痨出院了，一月后患者胸水复发再次来我院住院，追问病史，发现患者既往有胆管结石，而且喜欢饮酒，再次抽液时检查胸液淀粉酶，结果是近2000u/l，回过头把她上次住院病历翻出来，B超胰头稍模糊”。最后胰腺的SCT显示慢性胰腺炎，最后患者的诊断就是慢性胰腺炎合并胰源性胸膜腔积液。回想起来，当初如果提高警惕，做个CT说不定早就确诊了。
教训就是：1、胸膜腔积液原因不仅只局限结核、心源性、肝源性、肾源性、恶性等。
2、有许多少见的胸膜腔积液的病因也应该值得我们关注。
(15)上个月差点碰到这样一个病人，男，74岁，因反复发作性咳嗽18年，加重7日伴气促就诊。无胸痛、发热。患者18年前始出现慢性咳嗽、咳痰，近8年来有过数次发作性咳嗽加重伴脓痰。住院期间无明显诱因，突然出现进行性呼吸困难、烦躁不安。查体两肺闻及哮鸣音，无明显气胸体征，诊断为哮喘急性发作，给予吸氧、解痉平喘、大剂量糖皮质激素、面罩正压通气给氧等综合治疗均无效，始想到合并气胸。急行床旁X线检查示左侧气胸，肺压缩30%，穿刺排气治疗后很快康复。
教训： COPD病人合并气胸后，即使含气量很少，亦可在短时间内引起心肺功能衰竭，病死率较高。当COPD病人出现以下情况时，应想到可能并发气胸： ①无其他原因可解释的、突然出现的或进行性加重的呼吸困难; ②胸痛或刺激性咳嗽;③有气管移位或局限性呼吸音消失者; ④呼吸困难或喘息经常规治疗无明显缓解者。对可疑病例应仔细查体，及时摄X线胸部正侧位片，对X线胸片未发现气胸征象而有肺受压表现者，可考虑行胸部CT 检查。COPD患者并发气胸可有呼吸困难突然加重、烦躁不安，加上此患者双肺闻及哮鸣音，又无明显气胸体征，因此极易误诊为哮喘急性发作。此时应开阔思路，想到气胸的可能，及时行X线检查，以避免误诊造成的严重后果。
(16)轮科期间，一次值夜班，晚班收了两个病重的病人，忙到凌晨近2点(我们呼吸科病重病危的多)，刚睡下不久，老总打电话，说急诊来一个咯血的病人;不久，一个80岁的嗲嗲步行入科，我也是昏昏欲睡。 首先看了急诊病例，一看，“尘肺并咯血”，老人很健谈，说“自己尘肺有40多年，发生过几次咯血，老病又来住院”，诊断明确!
我就问问，以前还有什么病没有，大小便怎样，没有其他明显异常，OK! 咯血的常规处理，找病人家属谈话、签字!
第二天上午查房，老人突然又“咯血”，我去一看，暗红色，量有100-200ml，老人诉有点恶心，我心理一惊，呕血!赶忙查体：剑突下压痛明显!
追问病史，老人说以前有过“胃病”，吃点药好了。
立即加用PPI，急诊胃镜，结果“胃窦出多次溃疡，有明显出血”!!!
教训：
1.累，不是借口，一定要细心;
2.对老年人问病史，建议封闭式提问，如可以直接问他有没有胃病等，他可能认为那是小病，比问既往有什么病没有，效果要好;
3.疾病诊断不能人云亦云，正确的诊断是建立在详细的询问病史，仔细的体格检查的基础之上。
4.理论和实践有差距。